Form マンモグラフィ技術講習会受講料返金依頼フォーム 令和4年1月22～23日開催のマンモグラフィ技術講習会中止に伴う、返金依頼用フォームです。 入力上の注意事項 ****ウェブブラウザの戻るボタンを使わないでください．構造上，記載内容が消失いたします．**** ★ メールアドレスの誤記載に注意ください．★ 申込み後１時間以内に自動応答メールが届かない場合は，下記のアドレスへご氏名を添えてお問い合わせください ★ 自動応答（控え）メールのスパム扱いにご注意ください ★ 近年自動応答メールが，申込者ご契約のメールサーバ側でスパム扱いとなり，ゴミ箱（迷惑メール）に自動分類される事例が増えています． 特にGmailをご利用の申込者におかれましては，ゴミ箱（迷惑メール）フォルダーにつきましてもご確認戴きますよう宜しくお願い申し上げます． システム上のお問い合わせ 福岡県診療放射線技師会情報システム委員会： infosys@fukuoka-rt.or.jp 受講者情報 受講申込受付番号 受講者氏名 姓・名 姓 名 受講者氏名 セイ・メイ セイ メイ 所属先（勤務先） 連絡メールアドレス 連絡先電話番号 - - 支払済受講料 円 返金先情報 金融機関名 支店名 種別 口座名義 口座名義（フリガナ） 口座番号 受講料返金額 円 ※ 振込手数料は当会にて負担いたします。 ※ 記入項目に不備があった場合は、返金処理が遅れますので、ご了承下さい。
